borstreconstructie

BORSTRECONSTRUCTIE

Doel?

Reconstrueren of herstellen van de vorm, symmetrie, projectie en voorkomen van één of beide borsten na een borstamputatie, wegname van een letsel of bij aangeboren afwijkingen.

 

Wat?

Een borstreconstructie houdt verscheidene stappen in. Een borstreconstructie kan onmiddellijk (primair) op het moment van de wegname van de borstklier hersteld worden of op een later tijdstip plaats vinden (secundair).

 

Hoe?

In essentie kan een borstreconstructie uitgevoerd worden met een prothese of met eigen weefsel. Een prothese wordt geplaatst om de vorm en projectie van de borst te herstellen. Dit is een vast volume. Een reconstructie met eigen weefsel (flap) verwijdert weefsel elders in het lichaam en transplanteert het naar de borstkas.

 

Waarmee rekening houden?

  • type borstamputatie (volledige wegname met huid?)
  • nabehandeling (bestraling, lopende chemo)
  • lichaamsbouw patiënte

 

Symmetrie?

Indien één borst gereconstrueerd wordt zal in tweede tijd symmetrie bekomen worden door de andere (gezonde) borst te remodelleren (lifting, verkleining, vergroting).

WIE IS EEN KANDIDAAT VOOR EEN BORSTRECONSTRUCTIE?

  • Realistische verwachtingen
  • Geen bijkomende aandoeningen die de operatie kunnen beïnvloeden

De resultaten van een gereconstrueerde borst kunnen variëren en zijn individueel verschillend. Een gereconstrueerde borst zal dikwijls geen gevoel hebben maar natuurlijk aanvoelen. Hou er ook rekening mee dat littekens zichtbaar zijn ter hoogte van de gereconstrueerde borst. De technieken met eigen weefsel laten een litteken na op andere plaatsen in het lichaam.

KOSTEN VERBONDEN AAN EEN BORSTRECONSTRUCTIE

Een borstreconstructie is volledig terugbetaald met tussenkomst van de mutualiteit. Er mogen geen (esthetische) erelonen gevraagd worden bij een borstreconstructie. Op een éénpersoonskamer mag maximaal 100% ereloon gevraagd worden en enkel voor de borstreconstructie zelf. Voor de volgende stappen in de borstreconstructie (remodellage, tepelreconstructie) mogen geen erelonen gevraagd worden.

Uitzondering is de lipofilling techniek. Voor deze techniek bestaat geen duidelijk omschreven wetgeving/nomenclatuur en de kosten verbonden aan deze techniek vallen deels ten laste van de patiënte.

DE RAADPLEGING

Op de raadpleging wordt samen met u bekeken wat de opties zijn. Er wordt geluisterd naar uw verwachtingen en wensen. Alle opties dienen besproken te worden samen met mogelijke complicaties en verwachtingen op lange termijn.

Uw medische voorgeschiedenis wordt besproken en van belang daarbij zijn:

  • eventuele radiotherapie en einde hiervan
  • stollingsaandoeningen
  • rookgedrag
  • systemische aandoeningen (diabetes…)
  • vroegere chirurgie (buikregio)
  • familiale belasting op borstkanker
  • kinderwens
  • fysieke en emotionele gezondheidstoestand
  • obesitas – zwaarlijvigheid
  • aanwezigheid van lymfoedema

 

De chirurg zal foto’s nemen voor het medisch dossier van uw huidige toestand.

Indien geopteerd wordt voor flapchirurgie met eigen weefsel zal een angio CT scan onderzoek aangevraagd worden om de bloedvaten te lokaliseren.

RISICO'S VERBONDEN AAN EEN BORSTRECONSTRUCTIE

Kiezen voor een borstreconstructie is een zeer persoonlijke keuze. Bij die keuze wordt met een aantal risico’s en mogelijke complicaties rekening gehouden na een informatief gesprek met uw chirurg.

Mogelijke algemene risico’s zijn:

  • slechte wondheling
  • infectie
  • nabloeding

Bij een reconstructie met eigen weefsel zijn dit:

  • afsterven van de gereconstrueerde borst door slechte doorbloeding
  • deels afsterven door vetnecrosis
  • gevoelsverlies op de plaats waar het weefsel verwijderd werd (de flap)

Bij een reconstructie met een prothese zijn dit:

  • koud aanvoelen van de borst
  • verhard aanvoelen van de borst over verloop van tijd door littekenvorming (kapselvorming)
  • groter risico op infectie en vochtopstapeling rond de prothese
  • verschuiven van de prothese

DE VERSCHEIDENE STAPPEN

Een borstreconstructie met zowel eigen weefsel als een prothese zal steeds in verscheidene stappen verlopen en gepland worden.

Na de eigenlijke borstreconstructie met eigen weefsel of een prothese zal een rustperiode ingelast worden van minstens 5 maanden. Doel is de weefsels laten verzachten en de wonden laten helen. Door de zwaartekracht en dagelijkse activiteiten zal de gereconstrueerde borst versoepelen en wat beginnen “doorhangen”.

De tweede stap is de remodellage met als doel de symmetrie tussen beide borsten te herstellen of te verbeteren. Hierbij wordt vaak de niet-gereconstrueerde borst gelift, verkleind of vergroot. Ook vinden dikwijls bijkomende (litteken) correcties plaats tijdens deze faze. Bij een reconstructie met een prothese wordt dan dikwijls een lipofilling procedure uitgevoerd om de borstcontouren te verbeteren.

Een laatste stap kan de tepelreconstructie zijn (onder lokale verdoving).

Tweede en derde stap gebeuren normaal in dagopname.

ANATOMIE VAN DE BORST

In essentie bestaat de borst uit de huid en de borstklier. De borstklier is dus eigenlijke een onderhuidse structuur. De borst heeft een specifieke vorm, welbepaalde projectie en een “voetafdruk” op de borstkas. Met het verouderen gaat de borstklier dikwijls “atrofisch” worden en wordt het borstklierweefsel vervangen door vetweefsel. Borstklierweefsel is goed te vergelijken met vetweefsel. Een ander typisch gegeven is dat de borst met het verouderen gaat beginnen doorhangen. In medische termen spreekt men van ptose.

De tepel maakt deel uit van de borstklier. Het tepelhof of areola daarentegen maakt deel uit van de huid en is de zwakste structuur van de borst. Daarom ook dat bij grote of zware borsten de tepel dikwijls verbreed overkomt.