DIEP flap verloop
Onmiddellijke reconstructie
Een primaire borstreconstructie hersteld de borst onmiddellijk na de wegname van de borstklier. Voordeel is dat men onmiddellijk een borst heeft na de borstamputatie en de oorspronkelijke huid van de borst bewaard werd. Dit is de meest natuurlijke vorm van reconstructie. Indien radiotherapie (bestraling) verwacht wordt na de borstamputatie wordt geen onmiddellijke reconstructie uitgevoerd omdat bestraling de nieuwe borst kan beschadigen.
Laattijdige borstreconstructie
Een secundaire borstreconstructie is een borstreconstructie die plaats vindt enige tijd na de borstamputatie. Meestal moet hier de huid ook hersteld worden en moeten littekens van de vorige ingreep (of door de bestraling) verwijderd worden. De huid uit de buik gaat dan de huid worden van de nieuwe borst.
Aftekenen DIEP flap
De DIEP flap wordt afgetekend op de buikregio. De DIEP flap bestaat uit huid- en vetweefsel genomen uit de buikregio onder de navel. Belangrijk is dit mooi symmetrisch te verwijderen om asymmetrie te voorkomen van het litteken. Het patroon wordt nadien ingesneden tot op de rechte buikspier.
Localisatie van de perforant
Het CT onderzoek voor de ingreep toont aan waar de beste perforant zich bevindt. De chirurg weet waar hij moet zoeken en welke richting hij moet uitgaan om dit bloedvat op te zoeken dankzij dit CT onderzoek. Eens de positie of localisatie van de perforant gevonden is gaat hij voorzichtig te werk om dit bloedvat niet te beschadigen.
Dissectie van de perforant
Na het isoleren van de perforant wordt het vlies op de rechte buikspier beperkt ingesneden. Dit vlies noemt men de spierfascia. Onder deze fascia bevindt zich de eigenlijke rechte buikspier (rectusspier). Bij extreem moeilijke gevallen wordt soms een stukje fascia meegenomen om te voorkomen dat de perforant beschadigd wordt.
De perforant wordt nu progressief gevolgd doorheen de rechte buikspier. De buikspier wordt zo goed mogelijk bewaard en niet ingesneden. De spiervezels worden gespreid en de zenuwen in de spier worden bewaard om spierverzwakking na de ingreep te voorkomen. De perforant zal uitmonden in een groter bloedvat dat onder de buikspier loopt.
Modelleren nieuwe borst
De DIEP flap is nu de nieuwe borst geworden en dient in model gebracht te worden. Een deel van de huid van de DIEP flap wordt verwijderd omdat huid onder huid niet geneest. Bij het modelleren gaat de chirurg specifieke manoeuvres uitvoeren om de borst een mooie onderpool te geven met natuurlijke contouren.
Controle van de DIEP flap
Vooraleer alles gesloten wordt gaat de chirurg alles nog eens controleren. Hij controleert of er geen lekkage is ter hoogte van de bloedvaten, of alles droog is en of er geen knik zit in de bloedvaten. Hij gaat ook controleren of er nergens nog iets nabloedt om bloedopstapeling te voorkomen na de ingreep.