BORSTRECONSTRUCTIE
DIEP flap
DIEP flap
De standaardprocedure voor borstreconstructie met eigen weefsel is de DIEP-flap. DIEP staat voor Deep Inferior Epigastric Artery Perforator flap, wat het bloedvat aanduidt dat de flap van bloed voorziet.
Bij de DIEP-flap wordt huid- en vetweefsel van de buik (onder de navel) verwijderd, terwijl de rechte buikspieren behouden blijven, zodat er geen verzwakking van de buikwand optreedt na de operatie.
Een borstreconstructie met eigen weefsel omvat meestal twee tot drie stappen. De eerste stap is de eigenlijke reconstructie. Na een periode van zes maanden volgt een tweede operatie om de vorm te optimaliseren en symmetrie tussen de borsten te bereiken. Tot slot wordt er een tepelreconstructie en een tattoo uitgevoerd.
DIEP FLAP
Verloop van de ingreep
DIEP flap
Een onmiddellijke DIEP flap reconstructie reconstrueert de borst onmiddellijk net na de borstamputatie. De oorspronkelijke huid van de borst blijft dus bewaard. Een laattijdige DIEP flap reconstructie herstelt de borst enige tijd na een vroegere borstamputatie.
Verwijderen DIEP flap
Enkel huid- en vetweefsel worden verwijderd ter hoogte van de buikregio (onder de navel). De buikspieren blijven intact.
Opzoeken bloedvat
Het bloedvat dewelke de DIEP flap voorziet van bloeddoorstroming wordt opgezocht. Dit bloedvat wordt een perforant genoemd en werd gelokaliseerd door een CT scan uit te voeren voor de ingreep.
Isoleren bloedvat
Het bloedvaatje of perforant wordt voorzichtig geïsoleerd en vrij gelegd. De spieren worden niet meegenomen en blijven intact.
Volgen bloedvat
De perforant wordt volledig gevolgd tot aan het hoofdbloedvat. Dit hoofdbloedvat is de diepe epigastrische arterie en vene.
De DIEP flap verwijderen
De DIEP flap wordt verwijderd en bestaat nu uit huid- en vetweefsel én een bloedvat verbonden met de DIEP flap.
DIEP flap naar borstkas
De DIEP flap wordt verplaatst naar de borstkas. Men gaat nu met microchirurgie het bloedvat van de DIEP flap hechten aan het bloedvat naast het borstbeen. Hierdoor krijgt de DIEP flap terug een bloeddoorstroming waardoor deze kan overleven.
Sluiten buik
De buikregio kan nu gesloten worden. De insnede in de spierfascia werd gesloten en de bovenbuik wordt "ondermijnd" om een vlotte sluiting te bekomen. De navel kan bewaard worden of verwijderd worden. Een nieuwe navel kan dan later gereconstrueerd worden.
Inhechten buiknaad
De buiknaad bevindt zich laag en wordt op een esthetische manier mooi gesloten zonder spanning. Belangrijk is geen spanning te zetten op deze wondnaad om een vlotte genezing te bekomen.
Modelleren DIEP flap
Uiteindelijk wordt de nieuwe borst in model gebracht en ingehecht. Na zes maanden zal dan tweede faze van de reconstructie uitgevoerd worden. Men zal de vorm verbeteren en de symmetrie tussen beide borsten herstellen. Men wacht zes maanden omdat over dit verloop de borst zal versoepelen en terug wat gaan uithangen.
Veelgestelde vragen
Bij een keuze voor de DIEP flap wordt een angio CT scan onderzoek uitgevoerd van de buikregio. Dit dient om de bloedvaten in kaart te brengen. Dit zorgt ervoor dat men een duidelijk beeld krijgt van het verloop van de bloedvaten, de kwaliteit van de bloedvaten en toont ook de ligging aan van de bloedvaten. Het vergemakkelijkt de ingreep en geeft de chirurg als het ware een "map" van de anatomie.
De opname in het ziekenhuis is gemiddeld een vier à vijf dagen. De eerste nacht na de ingreep verblijft men op de dienst intensieve zorgen (ICU). De reden hiervoor is niet omdat dit een zware ingreep is maar omdat op ICU de doorbloeding van de nieuwe borst op regelmatige basis gecontroleerd kan worden (om het uur). De meeste revisies gebeuren binnen de 6 uren na de ingreep. De ICU is dicht bij het operatiekwartier gelegen en bij twijfel kan men onmiddellijk ingrijpen.
Het herstel nadien bedraagt zes weken. Dit betekent zes weken relatieve rust. Men vermijdt best het heffen van zware gewichten boven de 10 kg, men vermijdt eveneens best intensieve sportactiviteiten en autorijden gedurende twee weken.
Het litteken bevindt zich laag in de buikregio en rond de navel. We proberen het litteken zo laag mogelijk te plaatsen en dit hangt af van de laxiteit van de weefsels. Belangrijk is geen te grote spanning te zetten op het litteken. Indien dit het geval is plaatsen we het litteken wat hoger en corrigeren we dit in tweede tijd.
Men draagt een steunbh gedurende drie weken en men mag dagelijks douchen (geen baden). Na ontslag uit het ziekenhuis krijgt men nog een voorschrift mee om spuitjes te zetten tegen phlebitis gedurende een week. Speciale zalven of pleisters voor wondgenezing hoeven niet.
Een borstreconstructie met een DIEP flap is een veilige ingreep. De betrokken chirurg dient wel de nodige ervaring te hebben met microchirurgie. Eerst en vooral is uw gezondheid en levensstijl van belang. Roken is absoluut uit den boze en kan leiden tot afsterven van de nieuwe borst, aanzienlijke wondproblemen, moeizame heling of lange revalidatie. Het afsterven van de nieuwe borst komt voor in ongeveer 1% der gevallen. Oorzaken hiervan zijn trombose of bloedklontervorming in de bloedvaten die de nieuwe borst van bloed voorzien. De reden van thrombosevorming kan technisch zijn (moeilijke anastomose van de bloedvaten of schade aangebracht aan de bloedvaten) of het ontstaan van bloedklonters in de bloedvaten door stollingsproblemen of lage bloeddrukken.
Andere complicaties kunnen zijn: verharde stukken in de nieuwe borst door vetnecrosis (afsterven van een deel van de DIEP flap door gebrekkige bloedvoorziening te wijten aan de anatomie), slechte wondheling aan de buikregio (door spanning, infectie of bloedophoping), slechte wondheling van de nieuwe borst (door infectie of eerdere bestraling van de borst) of het aanmaken van misvormde littekens (hypertrofie).
Een verzwakking van de buikwand komt in principe zeer zelden voor gezien de bezenuwing van de buikspieren intact gelaten wordt.
Na de ingreep dient u zes weken relatieve rust te respecteren. Vermijd intens sporten maar wandelen is toegelaten. Zet geen druk op de borstkas door bv zware gewichten te heffen en draag uw steunbh om de nieuwe borst te ondersteunen. U kunt zich dagelijks douchen maar vermijd het nemen van een bad tot alle wonden mooi genezen en toe zijn. Autorijden is best te mijden de eerste drie weken na de ingreep. Eet gezond en vooral proteïnerijke voeding die het herstel en wondgenezing zal bevorderen.
Maak nu een afspraak of stel uw vraag.
Ons medisch team beantwoordt graag uw vragen, ook over behandelingen en tarieven.