RECONSTRUCTION MAMMAIRE
De standaardprocedure voor borstreconstructie met eigen weefsel is de DIEP-flap. DIEP staat voor Deep Inferior Epigastric Artery Perforator flap, wat het bloedvat aanduidt dat de flap van bloed voorziet.
Bij de DIEP-flap wordt huid- en vetweefsel van de buik (onder de navel) verwijderd, terwijl de rechte buikspieren behouden blijven, zodat er geen verzwakking van de buikwand optreedt na de operatie.
Een onmiddellijke of primaire reconstructie van de borst wordt uitgevoerd gelijktijdig met de borstamputatie. Vaak blijft de huid behouden en hoeft alleen de "inhoud" van de borst of het borstklierweefsel te worden hersteld. Een laattijdige reconstructie (secundaire reconstructie) vindt plaats na een bepaalde tijd na de borstamputatie. In dit geval is het vaak noodzakelijk om ook de huid te herstellen.
De DIEP-flap bestaat uitsluitend uit huid- en vetweefsel dat uit de buikregio is gehaald. De buikspieren blijven intact, wat betekent dat er na de operatie geen verzwakking van de buikwand zal optreden. Daarnaast wordt er een bloedvat verwijderd dat verbonden blijft met het huid- en vetweefsel; dit bloedvat wordt een perforant genoemd.
Le tissu cutané et graisseux retiré est ensuite transplanté dans la région thoracique. Le vaisseau sanguin dans le lambeau DIEP est ensuite connecté (anastomosé) aux vaisseaux sanguins qui courent à côté du sternum.
Une reconstruction mammaire immédiate à gauche et une reconstruction mammaire tardive à gauche sur la photo. Le lambeau DIEP est constitué de tissu cutané et graisseux retiré de la région sous le nombril.
Un lambeau DIEP est constitué de tissu cutané et graisseux retiré de la région abdominale (sous le nombril). Les muscles abdominaux sont préservés afin qu'il n'y ait pas d'affaiblissement de la paroi abdominale.
Le chirurgien recherche un petit vaisseau sanguin qui traverse la membrane du muscle abdominal. Ce vaisseau sanguin est appelé perforant.
Une fois le vaisseau sanguin complètement dégagé et isolé du muscle abdominal, le "lambeau" complet est retiré de la région abdominale. Le lambeau DIEP est donc constitué de tissu cutané et graisseux ainsi que d'un vaisseau sanguin d'apport (artère) et d'un vaisseau sanguin de drainage (veine).
De "flap" wordt nu naar de borstkas gebracht waar de bloedvaten van de flap gehecht worden aan de bloedvaten die naast het borstbeen lopen. Dit gebeurt met microchirurgie en een operatiemicroscoop. Deze bloedvaten hebben een diameter van enkele millimeters.
De buik wordt dan gesloten met resorbeerbare hechtingen. De navel blijft verbonden met de buikwand. Doorheen de huid wordt dan een kleine incisie gemaakt waardoor de navel wordt getrokken. Rond de navel heeft men dan een litteken. Belangrijk is om de buik sans tension à fermer ; cela pour éviter des problèmes de plaie ou des désagréments après l'intervention.
L'opération se termine par la belle fermeture de l'abdomen et la mise en forme de la nouvelle poitrine reconstruite. Les sutures sont réalisées avec des fils résorbables qui ne doivent pas être retirés. Après l'intervention, il faut éviter les efforts plus lourds pendant six semaines.
Na de borstreconstructie wordt er zes maanden gewacht om een eerste correctie uit te voeren. Doel van deze correctie is de symmetrie tussen beide borsten te optimaliseren. Hiervoor dient de niet geopereerde borst soms gelift of verkleind te worden. Er kunnen ook bijkomende correcties uitgevoerd worden zoals volume toevoegen aan de gereconstrueerde borst of littekens corrigeren. Ook ter hoogte van de buiknaad wordt dikwijls nog een correctie uitgevoerd of vindt een liposuctie plaatst van de buikregio.
In sommige gevallen kan drie maand later een tweede correctie uitgevoerd worden; een aanvullende remodellage. Meestal wordt dan de nieuwe tepel gereconstrueerd en dikwijls kan dit onder lokale verdoving uitgevoerd worden.
Une question fréquente est de savoir comment se déroule une reconstruction du mamelon. Lors d'une reconstruction du mamelon, aucun tissu (ou peau) n'est transplanté. La peau est incisée selon un modèle spécifique.
En incisant ce modèle, on obtient trois "lambeaux de peau" composés de peau et de tissu adipeux sous-cutané.
Ces "lambeaux de peau" peuvent maintenant être mobilisés et on peut les "plier ensemble" pour créer le nouveau mamelon.
Les lambeaux de peau sont suturés ensemble avec un fil résorbable et ainsi un mamelon est reconstruit. Tout est fermé avec une suture résorbable.
Après la suture de tous les lambeaux de peau, un nouveau mamelon apparaît. Le mamelon peut sembler un peu grand au début, mais gardez à l'esprit qu'un certain volume disparaît car il va encore un peu s'affaisser dans les mois suivants.
En cas de choix pour la flap DIEP, une étude par angio-CT de la région abdominale est réalisée. Cela sert à cartographier les vaisseaux sanguins. Cela permet d'obtenir une image claire du parcours des vaisseaux sanguins, de la qualité des vaisseaux sanguins et montre également la position des vaisseaux sanguins. Cela facilite l'intervention et donne au chirurgien une sorte de "carte" de l'anatomie.
L'hospitalisation dure en moyenne quatre à cinq jours. La première nuit après l'intervention, on reste dans le service de soins intensifs (ICU). La raison en est que ce n'est pas parce que c'est une intervention lourde, mais parce qu'à l'ICU, la circulation sanguine du nouveau sein peut être contrôlée régulièrement (toutes les heures). La plupart des révisions se font dans les 6 heures suivant l'intervention. L'ICU est proche de la salle d'opération et en cas de doute, on peut intervenir immédiatement.
La récupération par la suite dure six semaines. Cela signifie six semaines de repos relatif. Il est préférable d'éviter de soulever des poids lourds au-dessus de 10 kg, il est également préférable d'éviter les activités sportives intenses et de conduire pendant deux semaines.
La cicatrice se trouve bas dans la région abdominale et autour du nombril. Nous essayons de placer la cicatrice aussi bas que possible et cela dépend de la laxité des tissus. Il est important de ne pas mettre trop de tension sur la cicatrice. Si c'est le cas, nous plaçons la cicatrice un peu plus haut et nous corrigeons cela ultérieurement.
On porte un soutien-gorge de soutien pendant trois semaines et on peut prendre une douche tous les jours (pas de bains). Après la sortie de l'hôpital, on reçoit une ordonnance pour des injections contre la phlébite pendant une semaine. Des pommades ou des pansements spéciaux pour la cicatrisation des plaies ne sont pas nécessaires.
Une reconstruction mammaire avec un lambeau DIEP est une intervention sûre. Le chirurgien impliqué doit avoir l'expérience nécessaire en microchirurgie. Tout d'abord, votre santé et votre mode de vie sont importants. Fumer est absolument à proscrire et peut entraîner la nécrose du nouveau sein, des problèmes de cicatrisation importants, une guérison difficile ou une longue réhabilitation. La nécrose du nouveau sein survient dans environ 1 % des cas. Les causes en sont la thrombose ou la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le nouveau sein en sang. La raison de la formation de thrombose peut être technique (anastomose difficile des vaisseaux sanguins ou dommage causé aux vaisseaux sanguins) ou la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins en raison de problèmes de coagulation ou de basse pression artérielle.
D'autres complications peuvent être : des zones durcies dans le nouveau sein dues à une nécrose graisseuse (nécrose d'une partie du lambeau DIEP en raison d'une circulation sanguine insuffisante due à l'anatomie), une mauvaise cicatrisation dans la région abdominale (en raison de tension, d'infection ou d'accumulation de sang), une mauvaise cicatrisation du nouveau sein (en raison d'infection ou de radiothérapie antérieure du sein) ou la formation de cicatrices déformées (hypertrophie).
Un affaiblissement de la paroi abdominale est en principe très rare étant donné que l'innervation des muscles abdominaux est préservée.
Après l'intervention, vous devez respecter six semaines de repos relatif. Évitez les sports intenses, mais la marche est autorisée. Ne mettez pas de pression sur la poitrine en soulevant par exemple des poids lourds et portez votre soutien-gorge de maintien pour soutenir le nouveau sein. Vous pouvez vous doucher quotidiennement, mais évitez de prendre un bain jusqu'à ce que toutes les blessures soient bien guéries. Il est préférable d'éviter de conduire pendant les trois premières semaines après l'intervention. Mangez sainement et privilégiez les aliments riches en protéines qui favoriseront la récupération et la cicatrisation des blessures.
Notre équipe médicale se fera un plaisir de répondre à vos questions, y compris sur les traitements et les tarifs.