BORSTRECONSTRUCTIE
Lambeau lombaire
Borstreconstructie Borstreconstructie met eigen weefsel Lumbar flap
Lambeau lombaire.
De lumbar flap is een alternatief voor een DIEP flap. Deze flap bestaat uit huid- en vetweefsel verwijderd uit de lage rugregio, net boven de heupkam.
Techniquement, le lambeau lombaire est un peu plus difficile et nécessite une expertise en microchirurgie. Notre service est un pionnier dans le domaine du lambeau lombaire avec des années d'expérience dans cette technique.
Indications.
Trop peu de tissu abdominal.
Les patients qui sont maigres avec peu de tissu adipeux au niveau de la région abdominale ne sont pas éligibles pour une intervention de lambeau DIEP. Ils peuvent souvent être éligibles pour un lambeau lombaire. De même, les patients ayant de mauvais vaisseaux sanguins dans l'abdomen, rendant un DIEP impossible, peuvent être candidats pour un lambeau LAP.
Cicatrices au niveau de l'abdomen.
Les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale et n'étant donc pas éligibles pour un lambeau DIEP peuvent envisager un lambeau lombaire à la place. Les interventions abdominales comprennent les abdominoplasties, les liposuccions ou d'autres interventions majeures laissant des cicatrices au niveau de l'abdomen.
Chirurgie de lambeau antérieure
Les patientes ayant déjà subi une reconstruction mammaire d'un sein et nécessitant maintenant une reconstruction de l'autre sein peuvent être éligibles pour un lambeau lombaire.
Lambeau lombaire
Le lambeau lombaire est une belle alternative lorsque le lambeau DIEP n'est pas possible. L'intervention est techniquement un peu plus difficile et nécessite de l'expérience en microchirurgie.
Déroulement du lambeau lombaire (lambeau LAP).
Le lambeau lombaire est constitué de peau et de tissu adipeux prélevés dans la région lombaire basse juste au-dessus de la crête iliaque. Des nerfs sensitifs dans cette région peuvent être prélevés pour restaurer la sensation dans le sein.
Le tissu adipeux sous-cutané dans cette région est doux et de bonne qualité pour la reconstruction d'un sein. Le court vaisseau sanguin qui alimente le lambeau lombaire en sang passe entre les muscles et est accompagné d'un long nerf sensitif. Les muscles du dos restent donc bien intacts après le retrait de la lumbar flap.
Vaisseau.
Parce que le vaisseau sanguin de la lumbar flap est court (2 à 3 cm), cela doit être prolongé pour rendre l'intervention techniquement plus facile. Un morceau supplémentaire de vaisseau est prélevé dans la région de l'aine. Cela s'appelle une greffe de vaisseau ou vaisseau. La longueur de cette greffe est en moyenne de 6 à 7 cm.
Positionnement.
Pendant l'intervention, le patient doit être tourné. Nous commençons en position couchée sur le dos (prélèvement de la greffe de vaisseau et préparation de la cage thoracique) et nous tournons ensuite en position couchée sur le ventre pour retirer la lumbar flap. Après la fermeture de la plaie, le patient est à nouveau tourné sur le dos pour effectuer la reconstruction. C'est pourquoi une lumbar flap prend un peu plus de temps, en moyenne 7 à 8 heures.
Microchirurgie.
Après le retrait de la lumbar flap, celle-ci est placée sur une table stérile. La greffe de vaisseau est ensuite suturée au vaisseau sanguin court de la lumbar flap. Cela se fait à l'aide d'un microscope opératoire et de techniques microchirurgicales en raison du petit diamètre des vaisseaux sanguins.
Insertion de la LAP flap.
Une fois que la greffe de vaisseau est connectée au vaisseau sanguin de la lumbar flap, tout peut être déplacé vers la cage thoracique, où l'apport sanguin sera rétabli (également par microchirurgie). De cette manière, le nouveau sein est reconstruit.
Modélisation du lambeau lombaire
Un avantage du lambeau lombaire est que la forme du nouveau sein est immédiatement optimale. Cela signifie qu'il y a souvent moins d'ajustements nécessaires par la suite. Ces ajustements ont lieu environ six mois plus tard, une fois que le sein est devenu bien souple. L'objectif est d'obtenir une bonne symétrie entre les deux seins.
Questions fréquentes
Le lambeau lombaire est techniquement un peu plus difficile que, par exemple, le lambeau DIEP car les vaisseaux sanguins sont petits et courts. Le risque d'échec du lambeau est également plus élevé que pour le lambeau DIEP et est estimé entre 3 et 5 %. Cela est principalement lié à l'expertise du chirurgien mais aussi à des facteurs de risque supplémentaires tels que : une pression artérielle basse, des problèmes de coagulation ou l'obésité. On ressent également une sensation d'engourdissement au niveau du bas du dos à l'endroit où le tissu a été retiré. Cela peut partiellement récupérer, mais une petite zone autour de la cicatrice peut rester insensible. Immédiatement après l'intervention, on peut également être sensible à la formation d'un sérome à l'endroit où le tissu a été retiré. Un sérome est une accumulation de liquide de plaie. Cela est résolu par le drainage et l'élimination de ce sérome lors de la consultation.
L'un des avantages du lambeau lombaire est la belle forme du sein ; parfois meilleure qu'un lambeau DIEP. Le sein a immédiatement une belle projection, des transitions douces avec la cage thoracique et un pôle inférieur plein.
Un avantage supplémentaire du lambeau lombaire est qu'il est possible de restaurer l'innervation, permettant ainsi à la nouvelle poitrine de retrouver de la sensibilité. Cela est dû à la présence de longues terminaisons nerveuses dans le lambeau lombaire qui peuvent facilement être connectées aux nerfs sensitifs au niveau de la cage thoracique.