BORSTRECONSTRUCTIE
Lumbar flap
Wat is een lumbar flap?
De lumbar flap is een alternatief voor een DIEP flap. Deze flap bestaat uit huid- en vetweefsel verwijderd uit de lage rugregio, net boven de heupkam.
Het resultaat is een mooi gevormde borst en men is in staat om de bezenuwing te herstellen waardoor men terug gevoel krijgt in de borst. Technisch is de lumbar flap wat moeilijker en vergt expertise in microchirurgie. Er is een duidelijke "learning curve" voor nodig. Onze dienst is een pioneer op het gebied van de lumbar flap met jarenlange ervaring met deze techniek.
TECHNIEK
Indicaties voor een
lumbar flap
- te weinig buikweefsel voor een DIEP flap
- DIEP flap gehad in verleden waardoor alternatief nodig
- vorig falen van een DIEP flap
- buikwandchirurgie in verleden (buikwandcorrectie of liposuctie) waardoor DIEP flap niet mogelijk is
Lumbar flap
De lumbar flap wordt verwijderd uit de onderrug, in een gebied net boven de heupkam. Het is mogelijk om de zenuwen mee te transplanteren, wat kan leiden tot herstel van het gevoel in de borst. De rugspieren blijven onaangetast.
Vetweefsel
Het vetweefsel dat wordt verkregen uit de lumbar flap is van hoge kwaliteit: goed doorbloed en met een aangename, zachte textuur. Dit resulteert in een uitstekende vorm van de nieuwe borst, waardoor patiënten minder vaak aanvullende correcties nodig hebben na een lumbar flap.
Techniek
Technisch gezien is de lumbar flap iets gecompliceerder. Het bloedvaatje dat deze flap van bloed voorziet, is vrij kort (ongeveer 2 cm), en we verlengen dit door een extra stuk bloedvat aan te hechten, dat we uit de lies halen.
Verloop
Bij een borstreconstructie met een lumbar flap zijn er verschillende stappen betrokken. De lumbale flap wordt verwijderd terwijl de patiënt in buikpositie ligt. Zodra de flap is verwijderd, wordt de patiënt weer in rugligging gedraaid. Dit is een van de belangrijkste redenen waarom de procedure langer kan duren.
Vorm
De vormgeving van de lumbar flap is uitstekend. De flap, inclusief het verlengde bloedvat, wordt naar de borstkas getransplanteerd, waarna de bloedtoevoer naar de lumbar flap met microchirurgie wordt hersteld. De bloedvaten worden aangesloten op de bloedvaten naast het borstbeen, de mammariavaten.
Herstel bezenuwing
Een van de voordelen van de lumbar flap is dat het de kans biedt om de gevoeligheid van de borst te herstellen. De lange zenuwuiteinden in de flap kunnen gemakkelijker worden verbonden met de gevoelszenuwen in de borstkas, wat resulteert in hersteld gevoel in de nieuwe borst.
Modelleren van
de lumbar flap
Een voordeel van de lumbar flap is dat de vorm van de nieuwe borst direct optimaal is. Hierdoor zijn er vaak minder aanpassingen achteraf nodig. Deze aanpassingen vinden ongeveer zes maanden later plaats nadat de borst mooi soepel geworden is. Doel is om een goede symmetrie te bekomen tussen beide borsten.
Veelgestelde vragen
De lumbar flap is technisch wat moeilijker dan bv de DIEP flap omdat de bloedvaatjes klein en kort zijn. Het risico op falen van de flap ligt ook hoger dan bij de DIEP flap en wordt ingeschat rond de 3 à 5%. Dit heeft vooral te maken met de expertise van de chirurg maar ook met bijkomende risicofactoren zoals: lage bloeddruk, stollingsproblemen of obesitas. Men ervaart ook een voosheidsgevoel ter hoogte van de lage rug op de plaats waar het weefsel verwijderd werd. Dit kan deels recupereren maar een kleine zone rond het litteken kan gevoelloos blijven. Onmiddellijk na de ingreep gaat men ook gevoelig zijn voor de vorming van een seroma ter hoogte van de plaats waar het weefsel werd verwijderd. Een seroma is een opstapeling van wondvocht. Dit wordt verholpen door het aanprikken en verwijderen van dit seroma op de raadpleging.
Eén van de voordelen van de lumbar flap is de mooie vorm van de borst; soms beter dan een DIEP flap. De borst heeft onmiddellijk een mooie projectie, zachte overgangen met de borstkas en een volle onderpool.
Een bijkomend voordeel van de lumbar flap is dat men een herstel van de bezenuwing kan uitvoeren waardoor de nieuwe borst terug gevoel kan krijgen. Dit komt doordat er lange zenuwuiteinden in de lumbar flap aanwezig zijn die makkelijk aangesloten kunnen worden aan de gevoelszenuwen ter hoogte van de borstkas.