BORSTRECONSTRUCTIE
Lumbar flap
Borstreconstructie Borstreconstructie met eigen weefsel Lumbar flap
Lumbar flap
De lumbar flap (LAP flap) is een alternatief voor een DIEP flap. Deze flap bestaat uit huid- en vetweefsel verwijderd uit de lage rugregio, net boven de heupkam.
Technisch is de lumbar flap wat moeilijker en vergt expertise in microchirurgie. Onze dienst is een pioneer op het gebied van de lumbar flap met jarenlange ervaring met deze techniek.
Indicaties.
Te weinig buikweefsel.
Patiënten die mager gebouwd zijn met weinig vetweefsel ter hoogte van de buikregio komen niet in aanmerking voor een DIEP flap ingreep. Zij komen dikwijls wel in aanmerking voor een lumbar flap. Ook patiënten met slechte bloedvaten in de buik waardoor een DIEP niet mogelijk is kunnen kandidaat zijn voor een LAP flap.
Littekens ter hoogte van de buik.
Patiënten die eerder een buikoperatie hebben ondergaan en daardoor niet geschikt zijn voor een DIEP flap, kunnen in plaats daarvan een lumbar flap overwegen. Onder buikingrepen worden verstaan buikwandcorrecties, liposucties of andere ingrijpende ingrepen met littekens ter hoogte van de buik.
Vroeger flapchirurgie
Patiënten die eerder een borstreconstructie hebben ondergaan aan één borst en nu een reconstructie van de andere borst nodig hebben, kunnen mogelijk in aanmerking komen voor een lumbar flap.
Lumbar flap
De lumbar flap is een mooi alternatief wanneer een DIEP flap niet mogelijk is. De ingreep is technisch wat moeilijker en vraagt ervaring in microchirurgie.
Verloop lumbar flap (LAP flap).
De lumbar flap bestaat uit huid- en vetweefsel verwijderd uit de lage rugregio net boven de heupkam. Gevoelszenuwen in die regio kunnen meegenomen worden om het gevoel in de borst te herstellen.
Het onderhuidse vetweefsel in deze regio is zacht en van goede kwaliteit voor het reconstrueren van een borst. Het korte bloedvat dat de lumbale flap van bloed voorziet, loopt tussen de spieren en wordt vergezeld door een lange gevoelszenuw. De rugspieren blijven dus mooi intact na het verwijderen van de lumbar flap.
Vaatent.
Omdat het bloedvaatje van de lumbar flap kort is (2 tot 3 cm), moet dit verlengd worden om de ingreep technisch makkelijker te maken. Er wordt een extra stukje bloedvat uit de liesregio genomen. Dit noemt men een vaatgreffe of vaatent. De lengte van deze greffe bedraagt gemiddeld 6 tot 7 cm.
Positionering.
Tijdens de ingreep moet de patiënt worden gedraaid. We beginnen in rugligging (nemen van de vaatgreffe en voorbereiden van de borstkas) en draaien daarna naar buikligging om de lumbar flap te verwijderen. Na het sluiten van de wond wordt de patiënt opnieuw in rugligging gedraaid om de reconstructie uit te voeren. Daarom duurt een lumbar flap wat langer; gemiddeld 7 tot 8 uur.
Microchirurgie.
Nadat de lumbar flap is verwijderd, wordt deze op een steriele tafel geplaatst. Daar wordt de vaatgreffe gehecht aan het korte bloedvat van de lumbale flap. Dit gebeurt met behulp van een operatiemicroscoop en microchirurgische technieken vanwege de kleine diameter van de bloedvaatjes.
LAP flap inset.
Zodra de vaatgreffe is verbonden met het bloedvaatje van de lumbar flap, kan alles naar de borstkas worden verplaatst, waar de bloedtoevoer zal worden hersteld (ook met microchirurgie). Op die manier wordt de nieuwe borst gereconstrueerd.
Modelleren van
de lumbar flap.
Een voordeel van de lumbar flap is dat de vorm van de nieuwe borst direct optimaal is. Hierdoor zijn er vaak minder aanpassingen achteraf nodig. Deze aanpassingen vinden ongeveer zes maanden later plaats nadat de borst mooi soepel geworden is. Doel is om een goede symmetrie te bekomen tussen beide borsten.
Veelgestelde vragen
De lumbar flap is technisch wat moeilijker dan bv de DIEP flap omdat de bloedvaatjes klein en kort zijn. Het risico op falen van de flap ligt ook hoger dan bij de DIEP flap en wordt ingeschat rond de 3 à 5%. Dit heeft vooral te maken met de expertise van de chirurg maar ook met bijkomende risicofactoren zoals: lage bloeddruk, stollingsproblemen of obesitas. Men ervaart ook een voosheidsgevoel ter hoogte van de lage rug op de plaats waar het weefsel verwijderd werd. Dit kan deels recupereren maar een kleine zone rond het litteken kan gevoelloos blijven. Onmiddellijk na de ingreep gaat men ook gevoelig zijn voor de vorming van een seroma ter hoogte van de plaats waar het weefsel werd verwijderd. Een seroma is een opstapeling van wondvocht. Dit wordt verholpen door het aanprikken en verwijderen van dit seroma op de raadpleging.
Eén van de voordelen van de lumbar flap is de mooie vorm van de borst; soms beter dan een DIEP flap. De borst heeft onmiddellijk een mooie projectie, zachte overgangen met de borstkas en een volle onderpool.
Een bijkomend voordeel van de lumbar flap is dat men een herstel van de bezenuwing kan uitvoeren waardoor de nieuwe borst terug gevoel kan krijgen. Dit komt doordat er lange zenuwuiteinden in de lumbar flap aanwezig zijn die makkelijk aangesloten kunnen worden aan de gevoelszenuwen ter hoogte van de borstkas.